1入力 2確認 3完了 下記のフォームにご入力の上、「入力内容の確認」ボタンを押してください。 ※2営業日以内に弊社担当者よりご連絡差し上げます。 指名スタッフ ふじみ野市在住50代女性Y.H お名前※ フリガナ※ 年代 20代 30代 40代 50代 60代 その他 住所※ 郵便番号入力で住所が自動入力されます （自動入力） 最寄駅※ 線 駅 電話番号※ - - 連絡がとりやすい電話番号をご入力下さい E-mail※ ご職業 会社員 パート・アルバイト 専業主婦 学生 経営者・会社役員 専門職 その他 ご希望のサービス内容 具体的なご希望があればご入力ください ご希望の回数 週1回 週2回 週3回 週4回 週5回 週6回 毎日 未定 ご希望の作業時間 2時間 3時間 4時間 5時間 6時間以上 未定 ご希望のタイミング 在宅時 不在時 両方 未定 ご希望の曜日 ※複数選択可 月 火 水 木 金 土 日 いつでも可 いずれか 未定 ご希望の時間帯 ※複数選択可 午前 午後 夕方 夜間 いつでも可 その他 未定 居住形態 マンション 戸建て その他 お家の広さ 50平米以下 51～100平米 101～150平米 151～200平米 201平米以上 わからない ペットの有無 なし あり 「あり」の場合は種類と数をご記入ください 家事代行社を何でお知りになりましたか Yahoo! Google MSN その他検索サイト 紹介 その他 優待券 優待券をお持ちのお客様は記載されている4桁のコードをご入力ください ご質問・ご要望
